Основными методами инструментальных исследований в области неинвазивной электрокардиологии являются:
- суточное мониторирование артериального давления (СМАД).
В настоящее время, наряду с
анализом нарушений ритма сердца, появилась возможность количественного
определения смещения сегмента ST (признаков стенокардии миокарда),
оценки функции электрокардиостимулятора (ЭКС) и циклической изменяемости
ритма сердца. Продолжительность ХМ должна быть достаточной для
достоверной регистрации и интерпретации всех параметров.
Изучение 24-часовой записи ЭКГ
изменило прежние представления о нормах электрической активности сердца
человека. Можно с незначительной степенью допущения сказать, что у
каждого человека, даже здорового, выявляются нарушения ритма. Изменилось
понятие нормальной частоты ритма сердца.
Показаниями к проведению ХМ ЭКГ являются:
1. Жалобы, которые могут быть следствием нарушений ритма сердца (сердцебиение, потеря сознания, головокружение).
2. Оценка риска появления грозных, опасных для жизни аритмии у пациентов без жалоб при:
- гипертрофической кардиомиопатии;
- недавно перенесенном инфаркте миокарда, осложненном СН или нарушениями ритма;
- синдроме удлиненного QT.
3. Оценка эффективности антиаритмического лечения или проявления проаритмических эффектов.
1) Оценка работы ЭКС:
- у больных с жалобами, которые позволяют заподозрить аритмию;
- в случаях индивидуального программирования
стимулятора, например, установления верхнего частотного предела при
склонности к тахикардии или коррекции частоты ритма с учетом активности
больного.
2) Оценка недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы:
- при подозрении на вариантную стенокардию типа Принцметала;
- в исключительных случаях после инфаркта миокарда для определения дальнейшей тактики ведения больного
- в исключительных случаях при ишемической болезни сердца для оценки эффективности проводимого лечения.
3) Оценка циклической вариабельности синусового ритма у больных:
- перенесших инфаркт миокарда;
- с сердечной недостаточностью;
- с подозрением на нарушение функции вегетативной системы, например, при сахарном диабете или синдроме ночного апноэ.
4) Оценка суточной динамики интервала QT при подозрении на синдром удлиненного QT.
В последние годы ХМ-ЭКГ используется для
оценки функции синусового узла и активности вегетативной нервной системы
посредством изучения вариабельности ритма сердца (ВРС),
что имеет не только научную, но и практическую ценность. Под ВРС
понимают изменения ЧСС или длительности последовательных интервалов R - R
во времени, или их колебания вокруг среднего значения. Уменьшение ВРС
наряду с такими клинико-инструментальными показателями, как эпизоды
ишемии миокарда, желудочковая аритмия, снижение фракции изгнания левого
желудочка, регистрацией поздних потенциалов ассоциируется у больных с
кардиальной патологией с плохим прогнозом. Отмечено уменьшение ВРС с
возрастом и при таких заболеваниях, как инфаркт миокарда,
гипертоническая болезнь, застойная сердечная недостаточность,
кардиомиопатия, сахарный диабет, хронические легочные заболевания.
После завершения
мониторирования в регистраторе происходит первоначальный анализ
результатов, который становится основой автоматического анализа,
проводимого стационарным анализатором.
ХМ-ЭКГ - наиболее распространенный метод оценки антиаритмического лечения.
Сравнение результатов исследований, из которых первое было выполнено
перед назначением лекарства, а второе во время проведения
антиаритмического лечения, позволяет оценить эффективность терапии, а
также выявить проаритмогенное влияние используемых средств.
Эффективным антиаритмическое лечение считается только тогда, когда выполнено каждое из приведенных ниже условий:
1) уменьшение числа экстрасистол более чем на 75%;
2) уменьшение числа парных экстрасистол и экстрасистол типа "R на Т" более чем на 90%;
3) при полиморфности экстрасистол сокращение числа морфологических типов максимально до 2;
4) полное исчезновение эпизодов желудочковой тахикардии.
Измерение суточных колебании АД (СМАД) позволяют:
- уточнить степень гипертонической болезни,
- распределение в течение суток эпизодов повышенного давления (дневное или ночное время),
- оценить эффективность гипотензивной терапии.
Обычные измерения артериального давления в
клиниках не являются показательными и адекватными. Если будете
контролировать артериальное давление пациента во время его обычного дня,
то Вы сможете:
- избежать искажений при измерении, вызванных синдромов белого халата
- подобрать индивидуальные условия терапии для каждого пациента
- получить более точные сведения об изменчивости артериального давления
- получить данные об артериальном давлении во время сна и о подъеме при пробуждении>
