Артериальная гипертензия. Современные принципы диагностики,

 профилактики и лечения

Л.Л. Гросман, Т.В. Донская

Филиал ФГУЗ ЦМСЧ №119 ФМБА России – МСЧ №9 г. Саратов

   Артериальная гипертония – это самое распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы. Как и во всех странах с развитой экономикой, является одной из актуальных медико-социальных проблем. Это обусловлено высоким риском осложнений, широкой распространенностью и недостаточным контролем в масштабе популяции.

   В нашей стране примерно 40% взрослого населения имеют повышенный уровень артериального давления. При этом знают о наличии у них заболевания около 37% мужчин и 58% женщин, а лечатся – лишь 22 и 46% соответственно. Контролируют свое артериальное давление примерно около 5,7% мужчин и 17,5% женщин.

    Около 90% больных страдает первичной или эссенциальной гипертонией. Повышенным артериальное давление считается в том случае, если зарегистрированный врачом уровень АД 139 и 89 мм. рт. ст. и более у лиц, не принимающих препараты для снижения давления.

    Важно отметить, что стойкое повышение артериального давления еще не означает наличия болезни. Если в этой ситуации у  больного отсутствуют другие факторы риска и признаки поражения органов – мишений, гипертония на этом  этапе потенциально устранима.

    Существуют оригинальные лекарства, разработанные, как правило, одной фирмой, не имеющие аналогов-копий, и воспроизведенные (так называемые дженерики), которые производятся многими фирмами и продаются под разными названиями.

Если перед вами два воспроизведенных препарата, преимущество следует отдать лекарству с более высокой биодоступностью. О биэквивалентности (то есть равнозначности) двух дженериков следует говорить, лишь когда их биодоступность равна или различия незначительны. В этом случае врач вправе назначить любое из двух препаратов, и первостепенное значение в выборе должна играть его цена.

    В МСЧ № 9 на «Д» учете с заболеваниями сердечно-сосудистой системы состоит 411 человек, из них с артериальной гипертони­ей — 84 %. Из общего числа страдающих

АГ-женщины составля­ют—53%.

    При проведении анализа заболеваемости артериальной гипертонией выяснено, что возраст страдающих АГ колеблется от 40 до 60 лет и старше.

    Отмечается также, что наиболее эффективным методом лече­ния является комбинация лекарственных препаратов. Приведу не­сколько примеров.

    Больной Н, 46 лет, страдает артериальной гипертонией в течение 4 лет. АД стабильно держалось на уровне: систолическое160-180, диастолическое — 100-110 мм рт. ст. В ходе прове­денного обследования вторичная гипертензия исключена. Подбор эффективной дозы препарата проводился в течение длительного периода. Было испробовано множество комбинаций, которые да­вали маловыраженный эффект. Последняя, наиболее эффективная комбинация, которая привела к достижению целевого уровня ар­териального давления — это комбинация альфа-адреноблокатор + ингибитор АПФ.

   У лиц пожилого и старческого возраста наибольший эффект дает комбинация диуретик + ингибитор АПФ + седативная тера­пия. Хороший эффект отмечается при приеме нолипрела в дозе 5 мг + карведилол в дозе 2,5 мг.

   Больной К, мужчина, 73 года, страдает АГ на протяжении 15 лет, АД держится на уровне 170 и 100 мм рт. ст. После проведен­ного обследования, на амбулаторном этапе проводился подбор адекватного лечения. Применялись несколько схем лечения. Подбор терапии осложнялся наличием сопутствующего заболе­вания (ХОБЛ). Артериальное давление стабилизировалось в ре­зультате приема индапамида в дозе 2,5 мг и энап в дозе 5 мг 2 раза в сутки.

    При оценке эффективности антигипертензивных препаратов в период лечения артериальной гипертонии мы преследовали две цели:

1.Максимальное снижение артериального давления до хоро­шо переносимого уровня;

2.Предупреждение появления или прогрессирования пора­жения органов-мишеней, а самое главное — это предупреждение сердечно-сосудистой заболеваемости и увеличение продолжи­тельности жизни.

    Критерии эффективности антигипертензивной терапии можно разделить таким образом:

    Итак, на основании анализа данных динамического наблюде­ния в ходе проводимого лечения установлено:

-           при наличии стабильной артериальной гипертонии, чтобы
достичь желаемого антигипертензивного эффекта необходима
адекватная медикаментозная терапия в сочетании с немедикамен-­
тозными методами. Это основной принцип лечения больных со
стабильной гипертонией;

- лечение должно быть регулярным и длительным;

- существенно облегчить состояние больного и снизить риск со­судистых осложнений может только устойчивое снижение уровня артериального давления;

-нельзя лечить стабильную гипертонию короткими курсами. При достижении выраженного гипотензивного эффекта особен­но важным является постепенное снижение дозы лекарственных средств до поддерживающего уровня;

-  в процессе лечения возможна смена препарата (препаратов);

-  препарат назначается с учетом влияния на факторы риска и со­путствующие заболевания («каждому больному — свой препарат»);

-для достижения поставленной цели следует использовать
препараты длительного действия (так чтобы принимать его было
удобно 1-2 раза в день).

Литература

1.Малая Л.Т. Лечение болезней сердца и сосудов. Харьков: ВШ, 1982.

2.Машковский М.Д. Лекарственные средства. М.: Медицина, 1984.

3.Комарова Ф.И. Внутренние болезни. М.: Медицина, 1990.

Журнал Функциональная диагностика № 3 2010 г.